miércoles, 20 de mayo de 2015
Documentación 3.2
[Entrevista con la Dra. Mirian Fernández, experta en virología clínica, ha trabajo en la Agencia de Protección de la Salud del Reino Unido, en el laboratorio de referencia de infecciones virales, especializándose en virus respiratorios. Actualmente trabaja en el Servicio de Microbiología de la Clínica Universidad de Navarra (Pamplona, España)]
El término pandemia significa una epidemia causada por un microorganismo patógeno que afecta a un gran número de población y con una extensión geográfica muy amplia, es por tanto una epidemia a nivel mundial. Normalmente una pandemia está causada por microorganismos patógenos con una gran capacidad de transmisión, lo más frecuente por la vía respiratoria. Suelen ser genéticamente diferentes a los que ya circulan previamente entre la población, y para los que la población no tiene defensas por lo que la mayoría de los individuos son susceptibles de infectarse. La trascendencia y consecuencias de una pandemia depende de varios factores: la capacidad de transmisión del patógeno, de su virulencia y de las medidas de contención de la transmisión y difusión que se lleven a cabo.
Las pandemias tienen varias fases(Figura 1) que se definen por la evidencia o no de que hayatransmisión entre personas y según la extensión geográfica que haya alcanzado. En las distintas fases, el nivel de alerta y las acciones que hay que tomar son diferentes.
Clásicamente se habla de seis fases en el desarrollo de una pandemia. Vamos a poner como ejemplo la pandemia de la gripe. Las dos primeras fases (I y II) en realidad son fases interpandémicas, aún no hablamos de la existencia de una pandemia propiamente dicha, sino de riesgo de pandemia. En la primera fase el riesgo es muy bajo, por ejemplo porque no haya ningún caso de gripe en humanos producidas por virus animales. En la segunda fase aunque no haya casos en humanos, el riesgo subsiste. La fase III es de alerta de pandemia, en la que ya ha habido algún caso confirmado en el laboratorio de gripe en humanos a partir de virus animales, pero no se ha demostrado todavía la transmisión entre personas.
Figura 1. Fases de una pandemia.Período interpandémico: fase1 (circulación de algún subtipo del virus de la gripe en animales, pero riesgo de infección o enfermedad para las personas bajo) y fase 2(la circulación en animales representa un riesgo para las personas). Alerta Pandémica: fase 3(infección humana con un subtipo nuevo del virus de la gripe, pero sin transmisión persona a persona). Período Pandémico: fase 4 (pequeñas agrupaciones de casos con limitada transmisión de persona a persona), fase 5 (agrupaciones mayores de casos, aunque la transmisión persona a persona sigue siendo localizada), y fase 6 (fase pandémica, transmisión elevada y sostenida entre la población general).
Clásicamente se habla de seis fases en el desarrollo de una pandemia. Vamos a poner como ejemplo la pandemia de la gripe. Las dos primeras fases (I y II) en realidad son fases interpandémicas, aún no hablamos de la existencia de una pandemia propiamente dicha, sino de riesgo de pandemia. En la primera fase el riesgo es muy bajo, por ejemplo porque no haya ningún caso de gripe en humanos producidas por virus animales. En la segunda fase aunque no haya casos en humanos, el riesgo subsiste. La fase III es de alerta de pandemia, en la que ya ha habido algún caso confirmado en el laboratorio de gripe en humanos a partir de virus animales, pero no se ha demostrado todavía la transmisión entre personas.
Las tres fases siguientes corresponden propiamente a las fases pandémicas y se clasifican según el nivel de extensión geográfica y de adaptación del virus al ser humano. En la fase IV el virus no está todavía aún bien adaptado, hay una diseminación parcial entre personas capaz de producir una epidemia. Se alcanza el nivel epidémico en un país concreto. En la fase V el virus está mejor adaptado y el nivel epidémico se alcanza en dos o más países de la misma región geográficadefinida por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en países cercanos. En la fase VI el virus ya está totalmente adaptado al hombre y el nivel epidémico se alcanza en al menos otro país de una región definida por la OMS, en distintos continentes, por ejemplo.
El control y vigilancia de la aparición de pandemias se lleva a cabo a través de los laboratorios de referencia que se integran dentro de una red de vigilancia de gripe. Los Centros de Referencia Nacional se comunican con los organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro de Control y Prevención de Enfermedades en Estados Unidos (CDC) y en Europa (ECDC).
Ante una enfermedad respiratoria sospechosa de gripe, las muestras se cultivan en el laboratorio para confirmar que la causa es el virus de la gripe y no otro agente infeccioso. Por técnicas de biología molecular se tipifica el virus y se analiza genéticamente para comprobar si es similar a las cepas de virus de gripe que circulan en ese momento entre la población. Se comprueba así si se trata de una cepa estacional o un caso de nueva gripe. Además, esta información sirve para diseñar las próximas vacunas de la gripe estacional.
En el caso de que haya una alerta de posible pandemia, las muestras de los enfermos se manejan en laboratorios de microbiología especializados con un nivel de bioseguridad muy alto (nivel 3) y los resultados se confirman en los Centros Nacionales de Referencia.
3.2 Pandemias epidemias mundiales.pdfDocumentación 3.1
En 1918 una epidemia de gripe causó más muertes en 25 semanas que el SIDA en 25 años. Mató a más personas en un año que la peste en la Edad Media en todo un siglo. Se calcula que entre 20 y 50 millones de personas murieronpor la pandemia de gripe entre 1918 y 1919, muchas más muertes que en toda la Primera Guerra Mundial. Esta epidemia de gripe se diseminó más rápido que cualquier otra plaga. En solos tres meses se extendió por todo el planeta. Este virus de la gripe fue 25 veces más mortal que otros virus de la gripe anteriores.
Sus efectos fueron devastadores, mató a jóvenes y adultos entre 20 y 40 años, rápidamente, en solos 2 ó 3 días, y con síntomas hemorrágicos. Hoy en día el virus de la gripe de 1918 ha sido reconstruido en el laboratorio, a partir de muestras de cadáveres congelados, y sabemos que era un virus de la gripe A del tipo H1N1, que explicaremos más adelante, que surgió de un virus de la gripe aviar anterior.
¿Por qué esta gripe de 1918 fue tan mortal? Los virus que causan la gripe "normal" producen en los animales una respuesta inmune pasajera, estimulan nuestras defensas lo suficiente como para controlar la multiplicación del virus; por eso la gripe estacional o normal dura sólo unos días. Sin embargo, el virus de la gripe de 1918 reconstruido en el laboratorio es capaz de causar una respuesta inmune anormalmente elevada en animales de experimentación, una reacción autoinmune masiva, que se conoce como tormenta de citoquinas, que, en vez de controlar al virus, lo que permite es su replicación y diseminación de forma mucho más agresiva, dañando y destruyendo rápidamente los tejidos pulmonares.
Después de 1918 ha habido otras pandemias de gripe (Tabla 1), pero no tan devastadoras: la gripe asiática de 1957con 1-2 millones de muertos y la gripe de Hong Kong de 1968 con casi 1 millón.
Tabla 1. Principales pandemias de gripe
Por cierto, ¿sabes por qué se llamó a la gripe de 1918 gripe “española”? España fue uno de los países europeos que no intervino en la Primera Guerra Mundial y no censuró las noticias acerca de los brotes de gripe, mientras que el resto de los países sí lo hicieron. Por eso, dio la falsa impresión de que los primeros casos surgieron en España, aunque en realidad no fue así. Esta vez los españoles no tuvimos la culpa.
Anexo: Niveles de bioseguridad
¿Cómo trabajar con microorganismos peligrosos?
Los agentes patógenos (que pueden ser bacterias, virus, hongos u otros parásitos) se clasifican en cuatro niveles de bioseguridad según los siguientes factores: la patogenicidad del microorganismo, el modo en el que se trasmite y el tipo de huésped que infecta, la disponibilidad de medidas preventivas efectivas (como vacunas), la disponibilidad de un tratamiento efectivo (antivirales, antibióticos y otros quimioterápicos) y la resistencia a los mismos. Según esto, los microorganismos se clasifican en cuatro niveles de bioseguridad.
Nivel 1 de bioseguridad (biosafety level 1, BSL 1) son microorganismos bien caracterizados que sabemos que no causan enfermedad en humanos ni en animales, y que no suponen riesgo (o es mínimo) de infección a nivel individual y comunitario, por ejemplo la bacteria ambiental Rhizobium, o los bacteriófagos que infectan bacterias.
Nivel 2 de bioseguridad (biosafety level 2, BSL 2) son patógenos que pueden causar una enfermedad en humanos o animales pero que no son un riesgo serio para las personas ni para la comunidad, los animales domésticos o el medio ambiente. El riesgo individual es moderado y a nivel comunitario bajo. Si causan infección, existe un tratamiento efectivo, hay medidas preventivas y el riesgo de que la infección se extienda es limitado, por ejemplo la mayoría de las cepas de la bacteria Salmonella typhimurium.
Nivel de bioseguridad 3 (biosafety level 3, BSL 3) son patógenos que pueden causan una enfermedad seria en el hombre o en animales, pero que normalmente no se extiende de una persona infectada a otra. Además, existe un tratamiento efectivo y medidas preventivas. El riesgo individual de infección es alto, pero el de la comunidad bajo. Aquí se incluyen bacterias como Mycobacterium tuberculosis, Brucella y muchos virus.
El nivel de máxima bioseguridad es el 4 (biosafety level 4, BSL 4) en el que se incluyen patógenos que causan enfermedades serias en humanos o animales y que puede transmitirse fácilmente de un individuo a otro. Normalmente no hay tratamientos efectivos contra esta enfermedad, ni medidas preventivas. Suponen un alto riesgo, incluso mortal, a nivel individual y colectivo. Muchos causan brotes infecciosos en países tropicales en Asia, Latinoamérica y África, son enfermedades infecciosas emergentes y muy graves. En este grupo se incluyen algunos de los virus más peligrosos como el de la viruela, los que producen fiebres hemorrágicas como los Filovirus Ébola y Marburg, y otros de los grupos Arenavirus, Bunyavirus y Paramyxovirus.
Ya te imaginas que trabajar con este tipo de virus tan peligrosos requiere unos laboratorios y unas medidas de contención especiales. En Europa hay 9 laboratorios de alta bioseguridad reconocidos oficialmente y cuatro más en construcción, que trabajan de manera coordinada. Para luchar contra las enfermedades altamente infecciosas, controlar posible brotes y evitar epidemias, la rapidez para detectar el agente causantes es lo más importante. Un diagnóstico rápido y efectivo ante una infección de este tipo es crucial y, como los microbios no reconocen las fronteras que hacemos los hombres, la cooperación entre los laboratorios de alta seguridad es esencial.
A continuación te invito a una visita al interior de un laboratorio de alta bioseguridad en Boston (EE.UU.) (vídeo en inglés, 56:48): http://youtu.be/tqAjkjGq8Ug
- María Dolores Fernández, una joven microbióloga española en el epicentro del brote de Ébola: http://microbioun.blogspot.com.es/2014/10/maria-dolores-fernandez-una-joven.html
Suscribirse a:
Entradas (Atom)